Боли в пояснице или Люмбаго

Люмбаго по сей день является собирательным понятием, сущность которого трактуется различно. В понятие люмбаго в настоящее время входит большая область повреждений мышц, нервов и суставов пояснично-крестцовой области. Характер неожиданно развивающихся болей в пояснице – прокалывающий, простреливающий (прострел), рвущий и пульсирующий. Субъективно боли ощущаются глубоко в мышцах, связках и костях. Для люмбаго характерно внезапное начало, происходящее во время неловкого движения, подъема тяжести, при длительном статическом напряжении. Спровоцировать «прострел» в пояснице может переохлаждение, переутомление и напряжение мышц поясничной области, возникающее вследствие интенсивных физических нагрузок или при длительном пребывание в одной позе. Рефлекторный спазм мышц, который происходит из-за раздражения нервных окончаний, расположенных в области фиброзного кольца межпозвоночного диска, приводит к появлению выраженной боли.

Начало приступа описывают как толчок, «разрыв», как пронзающую колющую боль, как удар электрического тока, молнии, как сжимающую или распирающую, сверлящую, мозжащую боль, иногда со жгучим оттенком, или с ощущением холода, распространяющегося по пояснице. Нередко больного при этом «прошибает пот». Боли испытываются в глубоких тканях, иногда сопровождаясь ощущением хруста. Распространяются они по всей пояснице или в ее нижних отделах, чаще симметрично. Иногда они могут иррадиировать в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер. Интенсивность болей может сохраняться от 30 минут до нескольких часов.

Пациенты зачастую застывают в позе, в которой их застал приступ. Они не могут разогнуться если, наклонившись поднимали тяжесть. Встать, если приступ застал их в положении сидя. Сделать следующий шаг, если боль возникла во время неловкого движения. В положении лежа боль уменьшается, а при попытке повернутся в постели, при кашле или чихании усиливается. Иногда боль усиливается и при стрессовых ситуациях.

В клинической картине процесса характерно рефлекторное напряжение поясничных мышц. Этим напряжением мышц определяются и защитные позы, а также фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз, сколиоз). Пальпаторно определяются болезненные плотные валики. Поясничные прострелы длятся в среднем от 5 до 12 суток.

При люмбальгии появляются и постепенно усиливаются ноющие боли в пояснице, преимущественно в нижних ее отделах. Боли эти, чаще возникающие в утренние часы, могут исчезать или уменьшаться после ходьбы, разминки. Они усиливаются при продолжительном пребывании в положении сидя, стоя, после работы, наклонов туловища. В постели больные принимают позу, облегчающую боль. Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, для чего пользуются иногда вспомогательным приемом: кладут руку на поясницу и давят на нее. Им трудно умываться, чистить зубы, гладить утюгом из-за синергического напряжения поясничных мышц.

Больные вынуждены часто менять позу, опираясь на ладони вытянутых рук, продвигаясь на переднюю часть сидения или, наоборот, прижиматься к спинке стула всем туловищем. Раньше обычного, в положении стоя или сидя, появляется ощущение усталости в пояснице.

Заболевают лица, занятые активной физической деятельностью, нередко спортивной. После длительного периода дискомфорта в пояснице у них нередко могут развиться различные варианты люмбальгии. В последующем интенсивность болей нарастает, они становятся постоянными, сохраняясь и в покое. Усиливаются боли при кашле и чихании. Защитные позы и изменения в мышцах приближаются к тем, которые описаны при люмбаго. Чаще всего люмбаго встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.

Объем движений в поясничном отделе ограничен, особенно наклон вперед. Если в норме наклон туловища (по отношению к вертикали) в среднем составляет 70°, при люмбальгии этот угол составляет в среднем 37,5°; при попытке увеличить наклон резко усиливаются боли в пояснице. Эти движения менее ограничены при разгибании (в норме - 28,5°, при люмбальгии - в среднем 20,5°). Еще менее ограничены наклоны в стороны. Симптомы «натяжения» при люмбальгии выражены четко, хотя сопровождающие их поясничные боли слабее, чем при люмбаго. Зато зона распространения болей шире: часто они ощущаются и в ягодице, и в подколенной ямке. Превалирование болей на одной ноге можно считать предвестником будущей люмбоишиальгии. Если при люмбаго болезненна вся поясничная область и интенсивная пальпация типичных болевых точек затруднительна, то больным люмбальгией удается расслабить поясничные мышцы.

Люмбоишиалгия - болевые и рефлекторные проявления патологии позвоночника, распространяющиеся с поясничной области на ягодичную область и ногу. Боли ощущаются в ягодице, задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбальгии, они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при кашле, чихании. Различают мышечно-тоническую и нейродистрофическую формы.

Описанные мышечные болевые синдромы, принося пациенту невыносимые страдания, часто являются фактором длительной нетрудоспособности. Пациенты пытаются годы лечиться у невролога, при этом все лечение сводиться обычно к назначению противовоспалительных и обезболивающих средств. Необходимо заметить, что сколько бы пациент не принимал лекарств, первопричину данного заболевания устранить все равно таким лечением невозможно. Облегчение страданий во время приступа аналгетиками - момент важный, однако, через какое-то время пациент начинает замечать, что ранее хорошо помогавшие лекарства перестают быть эффективными, увеличение дозы тоже не приносит результата. У многих в этот момент наступает отчаяние. Хорошим выходом из положения является прием остеопата, на котором врач остеопат поможет снять не только боль, но и устранить саму причину болезни.