Диагностика сколиозов

Одним из важных разделов остеопатической диагностики сколиозов является постуральное обследование пациента. Постурология изучает механизмы поддержания человеком определенной позы и обеспечения равновесия тела. Постурология как наука появи­лась около 30 лет назад (от лат. роstura - определенная поза). Крупнейшими современными учеными в этой области, разработавшими многие методики обследования и оценки полученных данных, являются Р.-М. Gagey (Франция), Fukuda Т. (Япония), Усачев В.И.(Россия).

Способность сохранять равновесие в вертикальном положении - одно из важнейших условий при взаимодействии человека и внешней среды. Это трудная задача и для ее исполнения в процессе развития человечества выработалась сложная система тонкого автоматического регулирования положения тела. Иными словами, в человеческом организме заложена программа - любыми путями сохранить свое равновесие.

Постуральная система имеет несколько датчиков, через которые центральная нервная система в совершенстве управляет тонусом мышц и равновесием тела. Важнейшими из них являются: зрительный, вестибулярный и проприоцепция (чувствительность) стоп. Таким образом, нарушение любого из датчиков - либо чувствительности стоп, либо нарушение зрения, либо нарушения органа равновесия (вестибулярного аппарата находящегося в височной кости черепа человека) могут привести к нарушению равновесия и как следствие - сколиозу, который возникает как адаптация организма.

Изучение постуральной системы врач-остеопат в настоящее время проводят не только визуально и выполняя различные тесты, но и с помощью современного аппаратного метода - компьютерной стабилометрии. Данная аппаратура имеется в очень ограниченном количестве лечебных учреждений. В Клинике доктора Артёмова её с успехом используют уже в течение последних двух лет.

Для оценки функции равновесия человека применяется компьютерный стабилограф «Стабилан-01». Преимуществом стабилографии является ее физиологичность, быстрота исследования (10 минут). Человек становится на специальную платформу и в этот момент компьютер рисует график колебания человека в пространстве. Обработав исследования компьютер указывает какой датчик человека из вышеуказанных не в порядке.

Таким образом, хирург-травматолог может сколько угодно назначать корсеты или направлять человека на вытяжение, а лечить то надо было не спину, а например зрение. При этом, как правило, время для успешного лечения безвозвратно уходит!

Постуральный осмотр не может происходить без осмотра позвоночника, без изучения его подвижности. Поэтому он дополняется всегда остеопатическим осмотром, при котором врач-остеопат проводит различные функциональные тесты с наклонами тела, изучением подвижности суставов рук, ног и крестца. Врач изучает дисфункции внутренних органов, поскольку натяжение мощных связок легких, желудка, или скажем печени, способно нарушить правильное расположение изгибов позвоночника. Изучение краниосакральной системы позволяет распознать и устранить последствия травмы костей черепа и крестца у детей после родов или черепно-мозговых травм у взрослых.

Точная диагностика в мировой медицине не может обойтись без современных исследований рентгенограмм позвоночника. На сегодняшний день профессором Орлом А.М. разработан метод получивший название «Системный анализ рентгенограмм позвоночника», который позволяет скрупулезно изучить положение каждого позвонка, выявить все аномалии позвоночника и дать специалисту полную картину возникших проблем. Совместные разработки ведущих специалистов «Сети остеопатических клиник доктора Артёмова» и Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова позволили впервые в мире создать и запатентовать диагностические индексы Артёмова-Орла, позволяющие с полной долей достоверности оценивать по рентгенограммам качество лечения сколиоза.

Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи. В связи с этим, наряду с рентгенографией позвоночника, назначаются и другие методы исследования, из которых наиболее частыми являются следующие:

Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна для оценки костной струк­туры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего - в задних отделах тел, дугах и отростках. Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна для:

  • визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса;
  • визуализации дисков;
  • раннего выявления патологии, сопровождающейся микроциркуляторными наруше­ниями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики;
  • оценки состояния паравертебральных тканей.

Функциональные рентгенограммы - выполнение переднезадних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости - при боковых наклонах, в сагитальной - при сгибании и разгибании. Используется для определе­ния естественной мобильности позвоночника.

Рентгенотомография - выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в позвонках и паравертебральных тканях, оценить структуру позвонков.

Спондилоурография - сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Эхоспондилография (ЭСГ) - ультразвуковое исследование позвоночника и позво­ночного канала. Метод незаменим для пренатальной диагностики пороков развития по­звоночника, используется также для ориентировочной оценки состояния позвоночного канала.

Эпидурография - исследование позвоночника и позвоночного канала с введением контрастных веществ в эпидуральное пространство.

Дискография - контрастное исследование межпозвонкового диска. В настоящее вре­мя используется при полисегментарных дископатиях как провокационный тест для вы­явления сегмента, причинного для болевого синдрома.

Таким образом, в зависимости от диагностической задачи, значимость того или иного метода исследования существенно меняется:

  • для определения типа и величины деформации позвоночника - наиболее информативны стандартная спондилография, спондилоурография;
  • для оценки структуры костных элементов позвоночника - КТ, рентгенотомография;
  • для оценки состояния дисков - МРТ, дискография;
  • для пренатальной диагностики заболеваний позвоночника и его ориентировочной визуализации у детей младшего возраста (скрининг) - эхоспондилография;
  • для оценки состояния паравертебральных тканей - МРТ, КТ, ренгенотомография.